卵巣嚢腫があると言われたら―様子を見てよいもの、詳しい検査が必要なもの

「卵巣に嚢腫がありますね」

婦人科の超音波検査で、突然このように言われて驚いた経験はありませんか？

「腫瘍ということは、がんなのでしょうか？」
「手術をしなければいけませんか？」
「このまま放っておいても大丈夫でしょうか？」

卵巣嚢腫が見つかった方からは、このような質問をよくいただきます。

卵巣嚢腫は、婦人科の診察で比較的よく見つかる病気です。

しかし、卵巣嚢腫があるからといって、必ずしも治療や手術が必要になるわけではありません。

自然に小さくなったり、消えてしまったりするものもあれば、定期的な検査が必要なもの、手術を検討した方がよいものもあります。

今回は、卵巣嚢腫の種類や、経過観察でよい場合、詳しい検査が必要になる場合について説明します。

卵巣嚢腫とはどんな病気？

卵巣は、子宮の左右に一つずつある臓器で、女性ホルモンを分泌したり、卵子を育てたりする働きをしています。

卵巣にできる腫瘍のうち、内部に液体などがたまって袋状になっているものを「卵巣嚢腫（らんそうのうしゅ）」と呼びます。

卵巣嚢腫の多くは良性ですが、卵巣にできる腫瘍には悪性のものもあります。

また、超音波検査で嚢腫のように見えるものが、排卵に伴う一時的な変化である場合もあります。

卵巣嚢腫は、初期にはほとんど症状がないことも多く、子宮がん検診や妊婦健診など、別の目的で行った超音波検査で偶然見つかることも珍しくありません。

卵巣嚢腫にはいろいろな種類があります

卵巣嚢腫といっても、すべてが同じ病気ではありません。

代表的なものをいくつか紹介します。

機能性嚢胞

排卵に伴う卵巣の働きによって、一時的にできる嚢胞です。

卵子を育てる卵胞が大きくなったものや、排卵後にできる黄体に関連した嚢胞などがあります。

月経のある年代によくみられ、数週間から数か月のうちに自然に小さくなったり、消えたりすることがあります。

そのため、超音波検査で良性の一時的な変化と考えられる場合には、しばらく経過をみて、再度検査することがあります。

成熟嚢胞性奇形腫（皮様嚢腫）

卵巣にできる良性腫瘍の一つです。

内部に脂肪や毛髪などの成分を含むことが特徴です。

若い女性にもみられ、自然に消えることは通常ありません。

大きさや症状、年齢などによって、経過観察をする場合と手術を検討する場合があります。

子宮内膜症性嚢胞（チョコレート嚢胞）

子宮内膜症によって卵巣にできる嚢胞です。

内部に古い血液がたまることから、「チョコレート嚢胞」とも呼ばれます。

月経痛や慢性的な下腹部痛、不妊症などと関係することがあります。

治療については、嚢胞の大きさだけでなく、痛みの程度、年齢、妊娠希望などを考慮して判断します。

また、年齢が高くなるにつれて、悪性腫瘍との鑑別がより重要になる場合があります。

このように、同じ卵巣嚢腫でも種類によって性質や対応が異なります。

「何センチになったら手術」という決まりはありますか？

卵巣嚢腫が見つかった方から、よく聞かれる質問です。

結論からいうと、すべての卵巣嚢腫に共通する、手術が必要になる大きさの基準はありません。

例えば、閉経前の女性に見つかった、内部が液体だけで満たされた単純な嚢胞であれば、5cm程度以下のものは自然に消えることも多く、治療を必要としない場合があります。

一方で、小さくても内部に充実した部分があるなど、超音波検査で気になる所見があれば、詳しい検査が必要になることがあります。

反対に、比較的大きな嚢腫でも、良性と考えられ、症状がない場合には、慎重に経過をみることもあります。

つまり、大切なのは大きさだけではありません。

・嚢腫の内部がどのように見えるか
・大きくなってきていないか
・腹痛などの症状があるか
・閉経前か閉経後か
・妊娠を希望しているか

こうした点を総合的に判断して、治療方針を決めていきます。

超音波検査では何を確認しているの？

卵巣嚢腫が見つかった場合、最も基本となる検査が超音波検査です。

超音波検査では、単に嚢腫の大きさを測っているだけではありません。

内部が液体だけで満たされているのか、壁が厚くなっていないか、内部にしこりのような部分がないかなどを確認しています。

例えば、薄い壁に囲まれ、内部が均一な液体だけで満たされている「単純嚢胞」は、良性である可能性が高い所見です。

一方で、内部に充実した部分がある、壁の一部が不規則に厚くなっているなどの場合には、より慎重な評価が必要になります。

ただし、超音波検査だけで、すべての卵巣腫瘍の良性・悪性を確実に判断できるわけではありません。

必要に応じて、MRIなどの画像検査を追加することがあります。

血液検査で卵巣がんかどうか分かりますか？

卵巣腫瘍の診察では、CA125などの「腫瘍マーカー」を調べることがあります。

腫瘍マーカーという名前から、数値が高ければがん、正常ならがんではない、と考える方もいらっしゃるかもしれません。

しかし、実際にはそれほど単純ではありません。

CA125は、卵巣がん以外にも、子宮内膜症や月経などの影響で高くなることがあります。

また、卵巣がんであっても、必ずしも高い値になるとは限りません。

そのため、腫瘍マーカーの数値だけで良性・悪性を判断することはできません。

超音波検査やMRIの所見、年齢、症状などと合わせて判断することが大切です。

閉経後に見つかった卵巣嚢腫は注意が必要？

閉経前と閉経後では、卵巣嚢腫の評価が少し異なります。

月経のある年代では、排卵に伴う一時的な嚢胞ができることがあります。

一方、閉経後は通常、排卵が起こらなくなるため、同じような嚢胞が見つかっても、年齢や超音波所見を踏まえた判断が必要です。

ただし、閉経後に卵巣嚢腫が見つかったからといって、必ずしも悪性というわけではありません。

閉経後でも、小さく、内部が液体だけの単純な嚢胞であれば、経過観察が可能な場合があります。

大切なのは、閉経後だから必ず手術、あるいは小さいから必ず安心、と決めつけないことです。

突然の強い腹痛には注意してください

卵巣嚢腫がある方に、ぜひ知っておいていただきたいことがあります。

それは、卵巣嚢腫が原因で、突然強い腹痛が起こる場合があるということです。

特に注意が必要なのが「卵巣茎捻転（らんそうけいねんてん）」です。

これは、卵巣や卵巣嚢腫がねじれることで、卵巣への血流が障害される状態です。

突然の強い下腹部痛に加え、吐き気や嘔吐を伴うこともあります。

卵巣茎捻転は、緊急手術が必要になることがある病気です。

また、嚢腫が破れて腹痛や腹腔内出血を起こすこともあります。

卵巣嚢腫があると指摘されている方で、突然強い下腹部痛が起きた場合には、次の予約日を待たずに、速やかに医療機関を受診してください。

痛みが一時的に軽くなった場合でも、ねじれが完全に解消しているとは限りません。

なお、突然の強い下腹部痛は、卵巣嚢腫以外の病気でも起こります。妊娠の可能性がある場合には、異所性妊娠なども考慮する必要があります。

手術が必要になったら、卵巣を取ることになりますか？

卵巣嚢腫の手術と聞くと、卵巣そのものを取らなければならないと思われる方もいらっしゃいます。

しかし、良性と考えられる卵巣嚢腫では、卵巣をできるだけ残し、嚢腫の部分だけを取り除く「卵巣嚢腫摘出術」が選択されることもあります。

特に、今後妊娠を希望している方では、卵巣の機能をできるだけ保つことが重要です。

一方で、嚢腫の種類や大きさ、卵巣の状態、悪性の可能性などによっては、卵巣を摘出する手術が必要になる場合もあります。

また、手術によって正常な卵巣組織が減少し、卵巣の機能に影響することもあります。

そのため、妊娠希望がある場合には、手術の必要性や方法について、十分に相談して決めることが大切です。

「経過観察」と言われたら、何もしなくてよいの？

卵巣嚢腫について「経過観察でよいでしょう」と説明された場合、必ずしも放置してよいという意味ではありません。

嚢腫の種類や大きさによっては、一定期間後に超音波検査を行い、大きさや内部の状態が変化していないかを確認する必要があります。

一方で、月経のある年代にみられる小さな単純嚢胞など、追加の検査を必要としない場合もあります。

どのくらいの間隔で検査するかは、嚢腫の状態によって異なります。

「経過観察」と説明された場合には、次の検査が必要か、必要であればいつ受けるのかを確認しておきましょう。

卵巣嚢腫が見つかっても、慌てなくて大丈夫です

卵巣嚢腫は、婦人科で比較的よく見つかる病気です。

その多くは良性であり、すぐに手術が必要になるわけではありません。

ただし、卵巣嚢腫にはさまざまな種類があり、大きさだけでなく、内部の性状や年齢、症状、妊娠希望などによって対応が異なります。

また、症状がなくても詳しい検査が必要になる場合や、突然の強い腹痛に注意が必要な場合もあります。

「卵巣嚢腫がある」と言われたら、まずはどのような種類が考えられるのか、経過観察でよいのか、追加の検査が必要なのかを確認することが大切です。

健康診断や他院の検査で卵巣嚢腫を指摘された方、以前から卵巣嚢腫があると言われている方も、気になることがあれば婦人科でご相談ください。

参考資料

・日本婦人科腫瘍学会
「卵巣腫瘍」
https://jsgo.or.jp/public/ransou.html

・国立がん研究センター がん情報サービス
「卵巣がん・卵管がん・腹膜がん　検査」
https://ganjoho.jp/public/cancer/ovary/diagnosis.html

・日本産婦人科医会
「良性卵巣腫瘍（卵巣チョコレート嚢胞以外）」
https://www.jaog.or.jp/note/（3）良性卵巣腫瘍（卵巣チョコレート囊胞以外）/